Déserts médicaux : le Gouvernement vise 100 médicobus déployés en 2027
Ces médicobus pourront aussi être labellisés France santé et bénéficier des financements associés.
Le Gouvernement annonce avoir lancé un appel à projets pour déployer 70 nouveaux médicobus dans les déserts médicaux.
Objectif : atteindre 100 médicobus sur les routes de France en 2027, contre 34 aujourd’hui.
Déployés par les ARS, ces cabinets mobiles proposent des consultations « dans les territoires ruraux et urbains confrontés à une faible densité médicale », rappellent les ministères de la Santé, de l’Aménagement du territoire et de la Décentralisation dans un communiqué.
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Ces unités mobiles – dont le coût de fonctionnement est évalué à 200 000 euros en moyenne par an (hors rémunération des professionnels de santé) – sont financées en partie par les ARS et l’Assurance maladie. Des fonds privés peuvent également intervenir.
Une enveloppe de 3.2 millions d’euros
Une première vague d’appels à projets avait été lancée fin 2023. L’objectif était de déployer une centaine de ces cabinets médicaux itinérants sur les routes de France d’ici fin décembre 2024.
Pour ce deuxième appel à projets, la Banque des territoires mobilisera « une enveloppe en fonds propres à hauteur de 3,2 millions d’euros ». Cette enveloppe permettra de « soutenir à hauteur de 25 000 euros chaque projet lauréat pour accompagner son lancement, en complément des crédits alloués par les ARS au titre du fonds d’intervention régional », mais aussi d' »appuyer l’Etat sur l’animation et l’évaluation du dispositif ».
Les ministères indiquent dans leur communiqué que les médicobus qui remplissent les conditions peuvent bénéficier du label France santé. « Un même projet peut ainsi être labellisé à la fois comme médicobus et comme structure du réseau France santé et accéder aux financements associés », précisent-ils.
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Cheffe de rubrique Rencontres
Commentaire Dr Jean SCHEFFER
Pour solutionner le problème des déserts médicaux il faut utiliser en même temps ces 4 propositions/
1-L’augmentation du numerus apertus: elle est limitée par les possibilités de formation des facultés de médecine, et de toute manière elle ne solutionne pas la mauvaise répartition, tant des généralistes que des spécialistes. Mais il faut donner aux facultés les moyens de former davantage de médecins et dépasser le chiffre de 11 000/an, en raison du vieillissement de la population et de l’explosion des maladies chroniques. De toute manière il y a urgence et pour former un médecin il faut un minimum de 10 ans
2-Le conventionnement sélectif et la remise en cause de la liberté d’installation : pour beaucoup, ils ne concernent que les médecins généralistes. Il faudrait impérativement aller au vif du sujet, remettre en cause la liberté d’installation en régulant l’ensemble des postes au niveau régional, après étude des besoins, au cours d’une démarche de démocratie sanitaire. La fin de la liberté d’installation est réclamée par de multiples organismes, associations, personnalités depuis une vingtaine d’années (10). Une très récente étude de la DREES montre bien que les régulations d’installation dans les autres pays sont bénéfiques, contrairement à ce que les gouvernements successifs et syndicats de médecins libéraux et d’internes nous déclarent à longueur d’année (15).
Les dernières mesures des gouvernements Bayrou et Lecornu
A noter que la proposition de loi actuelle trans-partisane de Guillaume Garot (17), dans sa volonté de ne pas heurter, reste bien trop timide, car elle autorise l’installation dans des zones déjà pourvues, en cas de départ en retraite (ors nous sommes en plein dans la période des départs en retraite juqu’en 2030). Les nouveaux médecins iront donc en majorité dans les zones déjà pourvues, c’est ce qu’on appelle faire “choux blanc”.
Mais ces deux propositions ne solutionnent pas l’ensemble des postes de médecins vacants et toutes les problématiques de notre système de santé.
3-Les centres de santé publics qui se créent dans des zones de déserts médicaux à l’initiative de régions (Centre Val-de-Loire et Occitanie) (16), de départements (Saône-et-Loire, Orne, Gers, Ardèche…), de villes (Sarlat, Figeac, Bergerac…) améliorent l’accès aux soins primaires dans certains territoires, mais globalement sont insuffisants pour pallier au manque de généralistes. Les maisons de santé libérales de leur côté ne sont pas toujours créées là où le besoin est le plus fort, et souvent prennent des généralistes déjà installés, créant de nouveaux déserts médicaux.
4-Reste une novation que serait le “Clinicat-Assistanat pour Tous”, qui mérite qu’on s’y attarde (Voir la suite)
L’apport novateur et universel du « Clinicat-Assistanat pour tous »
Il faut en finir avec :
-La course aux intérimaires entre hôpitaux.
-La lutte entre maisons de santé libérales, entre communes, entre départements pour trouver un médecin.
-la lutte entre centres de santé publics et maisons de santé libérales.
-les multiples aides financières à l’installation, toujours peu efficientes (11) et dénoncées par la Cour des Comptes, en les réorientant vers le financement de réalisations pérennes.
-les inégalités entre futurs généralistes et futurs spécialistes, entre étudiants nantis et peu fortunés (bourses d’étude à condition de s’installer dix ans en désert médical)
-l’accaparation des internes en milieu CHU, au dépend des Hôpitaux généraux, des centres de santé publics, des maisons de santé libérales, de la PMI de la médecine scolaire et universitaire, de la médecine pénitentiaire, de la santé publique….
-le dénigrement en CHU des « hôpitaux périphériques », de l’exercice en milieu rural, de certaines spécialités (Gériatrie, Santé publique…)
-les dépassements d’honoraires (tout en revalorisant les actes sous-payés) et autres frais de dossier, de parking… des cliniques et hôpitaux privés aggravant l’accès aux soins. Redonner aux hôpitaux publics les spécialités manquantes, car source de monopoles en secteur lucratif et de renoncement aux soins pour certains.
-l’affaiblissement du secteur public, la perte d’attractivité des hôpitaux publics (y compris nos CHU) et l’hégémonie grandissante du secteur marchand (cliniques lucratives, hôpitaux privés, et maintenant centres de soins non programmés et maisons de santé libérales, déséquilibrant l’offre de soins au dépend du secteur public. Le manque de médecins en secteur public est la principale cause de fermeture de lits et de services.
-l’aggravation des inégalités de santé découlant de trop de fermetures dans les hôpitaux publics (urgences, chirurgies, de maternités), de l’extension des déserts médicaux avec diminution de l’espérance de vie en milieu rural et dans certains territoires urbains défavorisés (12).
-l’aggravation de la mortalité dans les zones ayant moins de spécialistes (13)
Le « Clinicat-Assistanat pour tous » peut remédier à court et moyen terme à de nombreuses problématiques :
Il s’agit de rendre obligatoire pour tous les internes, futurs généralistes comme futurs spécialistes, pour une durée de 3 ans, un Clinicat-Assistanat pour tous, partagé entre différentes structures, à l’image des assistants partagés actuels entre CHU et CHG, dans certaines spécialités: pédiatrie, gynécoobstétrique, cardiologie, radiologie, pharmacie…
Leur exercice serait partagé entre CHU-CHG, mais aussi entre CHU-CHG et hôpitaux psychiatriques-CMP, entre CHU-CHG et PMI, Crèches publiques, entre CHU-CHG et centres de santé publics ou maisons de santé libérales ayant passé contrat avec les ARS, cabinets de généralistes ou de spécialistes volontaires et habilités à encadrer des internes, entre CHU-CHG et médecine du travail, santé publique, médecine scolaire et universitaire, médecine pénitentiaire … partout en fait ou il y a des manques de médecins. Il s’agit donc par un seul et même dispositif de solutionner en quelques années l’ensemble des manques criants et urgents de médecins dans tous les domaines, dans toutes spécialités, sans pénaliser une catégorie, les futurs généralistes par exemple, ou les étudiants en médecine peu fortunés, obligés de s’installer dans un désert pour se payer ses études. De plus cela évitera le dumping entre villes, entre départements pour recruter ou débaucher, les jeunes en fin d’internat, ou ceux déjà installés et répondant à une offre plus alléchante.
Les besoins en généralistes et dans les différentes spécialités doivent être évalués de façon démocratique, au niveau régional territoire par territoire et les postes offerts devront être tous pourvus.
Il s’agit là d’une solution qui ne heurte pas de plein fouet la partie du corps médical (allant en diminution au fil des années), qui est encore attaché à la liberté d’installation, et qui devrait vaincre vu la gravité de la situation l’ensemble des corporatismes.
Un des gros avantages, c’est de faire connaitre des nouveaux lieux de soins très différents des CHU-Hopitaux généraux, pouvant inciter nombre de futurs médecins de choisir un mode d’installation qui ne les avait pas initialement attiré. C’est ce qui m’est arrivé, moi Toulousain, quand je suis arrivé comme interne à Albi en 1970. J’y suis resté pour y exercer la cardiologie pendant près de 40 années.
Il ne manque plus que la volonté politique de nos gouvernants, pour enfin avancer.
