Libéraux qui pleurent, hôpitaux qui rient : le programme de santé de Jean-Luc Mélenchon
Frédéric Haroche
La France insoumise (LFI) vient de publier la nouvelle mouture de « l’avenir en commun », son « programme de la nouvelle France » qui sera porté par son candidat Jean-Luc Mélenchon. Ce document foisonnant de 1069 propositions (une inflation remarquable depuis les 110 propositions de François Mitterrand de 1981 !) fait la part belle à la santé. Création d’un « 100 % Sécu », régulation de l’installation des médecins, développement de centres de santé salariés, suppression progressive des dépassements d’honoraires, prise en charge à 100 % sans délais de carence des arrêts de maladie, autodéclaration des arrêts de travail courts … La FI veut transformer du sol au plafond le système de santé français.
Régulation à l’installation, interdiction des dépassements d’honoraires, salariat favorisé : la médecine de ville en coupe réglée
Pour lutter contre les déserts médicaux, LFI prévoit de réguler l’installation des médecins, sans toutefois détailler précisément les modalités de cette régulation. Cette mesure s’inscrit dans un projet plus large de maillage territorial par des centres de santé pluriprofessionnels reposant sur des équipes coordonnées et salariées. Des centres qui, selon LFI, permettront la mise en place d’un dispositif de permanence des soins reposant sur un quota horaire mensuel.
Autre mesure particulièrement sensible pour les médecins libéraux : le programme prévoit de mettre fin aux dépassements d’honoraires, mais seulement après une revalorisation des rémunérations, dans le cadre d’une réforme plus globale du financement des soins. Le document ne détaille pas les montants de cette revalorisation, ni les modalités de transition pour les praticiens actuellement autorisés à exercer en secteur 2. La proposition s’inscrit dans le projet « 100 % Sécu », qui consiste à intégrer les complémentaires privées à l’Assurance maladie afin de financer intégralement les soins prescrits. Pour LFI, cette réforme doit permettre de supprimer les barrières financières à l’accès aux soins, mais également de simplifier le système de financement en supprimant de facto les complémentaires. Mais le programme du candidat LFI fait l’impasse sur les conséquences négatives évidentes sur l’accès aux soins de la suppression du secteur 2 qui conduirait, en particulier dans les grandes villes, à une aggravation de la désertification médicale par pénurie de praticiens notamment de spécialistes.
L’objectif de libérer du temps médical (en 35 h)
LFI entend recentrer le médecin sur sa mission première en dégageant du temps médical, selon la formule consacrée. Pour ce faire, elle propose la suppression de « 10 millions de certificats médicaux » annuels considérés comme inutiles par les auteurs du programme. Sont notamment cités les certificats pour enfant malade, les certificats de grossesse dans la fonction publique ou encore ceux exigés pour la pratique du chant en chorale. Enfin, LFI souhaite garantir les temps hebdomadaires de travail, les rémunérations, les remplacements et les repos compensateurs après les astreintes et les gardes.
Jean-Luc Mélenchon estime également que le développement de l’exercice pluriprofessionnel salarié permettra de mieux répartir la charge de travail… Omettant de rappeler que là où un médecin libéral travaille 50 heures hebdomadaires, un médecin salarié est soumis aux 35 heures.
L’hôpital en majesté
Deux secteurs, deux ambiances : l’hôpital bénéficierait, lui, d’un plan massif de recrutement et de financement. Le programme prévoit ainsi un plan de recrutement pluriannuel ambitieux : 100 000 soignants et médecins supplémentaires à l’hôpital, auxquels s’ajouteraient 300 000 professionnels dans le secteur médico-social et les Ehpad (sans que l’on comprenne bien d’où viendraient ces soignants). L’objectif est également de rendre obligatoires des ratios minimaux de soignants par patient afin de lutter contre la maltraitance institutionnelle. Pour améliorer l’attractivité de l’hôpital public, LFI propose une augmentation immédiate de 10 % du point d’indice des personnels hospitaliers.
Le programme prévoit aussi de titulariser l’ensemble des contractuels hospitaliers et de rendre exclusivement volontaire la polyvalence entre les services. Il est aussi question de coordonner avec les municipalités la mise à disposition de logements à loyers accessibles pour les personnels hospitaliers, de répondre aux besoins en équipements et d’ouvrir une enveloppe d’urgence pour les établissements publics, répartie selon les besoins de soins, les charges et les difficultés territoriales.
La France insoumise souhaite également rompre avec la logique actuelle de financement des établissements. Le programme propose de sortir du « tout T2A » (tarification à l’activité). La tarification à l’activité serait conservée pour les actes techniques, standardisés et programmés, tandis que les autres prises en charge seraient financées par une dotation globale. La gouvernance hospitalière serait également réformée afin de privilégier un fonctionnement collégial organisé autour des soins et du projet médical.
Couper les liens entre industrie et médecins
Jean-Luc Mélenchon entend aussi modifier les relations entre médecins et industriels.
Le programme prévoit ainsi la création d’un pôle public du médicament, chargé notamment de développer la recherche et la production publiques, de sécuriser l’approvisionnement en médicaments essentiels et de contrôler les prix des produits de santé. Au-delà, LFI propose d’interdire la publicité sur les médicaments (ce qui signerait la mort de très nombreuses revues médicales ou l’augmentation exponentielle des tarifs d’abonnement) ainsi que la visite médicale, en ville comme à l’hôpital. Une reconversion dans le secteur public serait proposée aux visiteurs médicaux (vers quels métiers ?).
Le pôle public aurait également pour mission de relocaliser la production de médicaments, de principes actifs et de dispositifs médicaux, de constituer des réserves stratégiques et de financer la recherche publique, notamment dans le domaine des antibiotiques et de l’antibiorésistance. Jean-Luc Mélenchon plaide aussi pour la vente de médicaments à l’unité et le recours, dans certains cas, aux licences d’office.
Gageons que les médecins libéraux, qui demeurent des faiseurs d’opinion, ne deviendront pas la courroie de transmission de ce programme de transformation radicale de notre système de santé.
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