« Manque de médecins traitants : les remèdes de la Cour des comptes »
Date de publication : 1er octobre 2026 https://www.mediscoop.net/index.php?pageID=6e1e774ee212785b7ef5280835110f5d&id_newsletter=24373&liste=0&site_origine=revue_mediscoop&nuid=44baf5968540a6248a8065e80f2f7273&midn=24373&from=newsletter&slnk=8
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Nina Guérineau de Lamérie indique dans Libération qu’« en 2025, 6,3 millions de Français n’avaient pas de médecin traitant.
C’est ce que rappelle un rapport de la Cour des comptes présenté à l’Assemblée nationale ce 30 septembre, et salué par des associations de patients et des syndicats de généralistes ».
La journaliste explique que « l’institution indépendante a tiré le bilan des 20 dernières années en matière de suivi médical de la population par les généralistes référents.
Les résultats n’ont rien d’inédit : le taux global de couverture est plutôt stable depuis 2010, oscillant entre 89,5% et 88,5%, tandis que le nombre de docteurs référents résiste aux vagues de départ à la retraite ».
Nina Guérineau de Lamérie ajoute que « la Cour note plusieurs points d’amélioration.
–Premièrement, si la prise en charge des patients atteints de pathologies chroniques en affection de longue durée s’est sensiblement améliorée – on recense encore 570.000 malades sans médecin traitant –, d’autres publics fragiles restent écartés du parcours de soins ».
Le rapport observe que
–« les assurés précaires bénéficiaires de l’assurance complémentaire solidaire de santé sont surreprésentés. Environ 850.000 n’ont pas de médecins traitants ».
La journaliste retient que « l’institution recommande d’élargir, à partir de 2027, «la cible des publics vulnérables à inclure dans le plan d’action de l’assurance maladie».
La Cour mentionne d’autres priorités bien connues, comme les inégalités d’accès aux soins, les plus défavorisés étant les habitants de Guyane, de Seine-Saint-Denis et du Cher ».
Nina Guérineau de Lamérie ajoute que « du côté des médecins, toutes spécialisations confondues, leur nombre a légèrement augmenté depuis 2020, passant de 227.298 à 237.214, et la tendance devrait se poursuivre.
Or, regrette la Cour, sur 100.000 généralistes, un peu plus de 8500 installés en libéral «n’ont pas (ou très peu) d’activité en tant que médecin traitant» ».
« Ce, alors que la population vieillit […], amenant son lot de pathologies chroniques […] qui nécessitent un suivi régulier et, souvent, un traitement coûteux », observe la journaliste.
Elle note que « l’institution suggère d’instaurer un seuil minimal obligatoire de 500 patients à prendre en charge en tant que généraliste référent. Cela «conduirait à une augmentation de 300 à 500 patients pour ces médecins. Le potentiel de prise en charge représente entre 2,5 et 4 millions de patients supplémentaires» ».
« Mais aussi «d’accroître, dans le cadre des prochaines négociations conventionnelles, la part forfaitaire de rémunération des médecins généralistes, en faveur du renforcement des missions du médecin traitant» », continue Nina Guérineau de Lamérie.
Agnès Gianotti, présidente de MG France, réagit : « Le rapport montre à quel point ce sujet est important : actuellement, le généraliste traitant gagne moins alors qu’il travaille plus ».
« Le médecin traitant opère un suivi essentiel du patient. Il permet de diminuer la mortalité des malades et de réduire les passages aux urgences. C’est le moment de réinvestir ce dispositif », poursuit-elle.
Nina Guérineau de Lamérie observe que « le rapport met aussi en exergue deux éléments essentiels du soutien à la pratique du médecin traitant :
–la coopération entre les différents établissements et les professionnels de santé d’une part,
–et d’autre part une meilleure formation ». « La Cour conseille ainsi aux autorités sanitaires d’investir plus largement dans les communautés professionnelles territoriales de santé, d’encourager le développement des maisons de santé pluridisciplinaire et de multiplier les cours sur le rôle du médecin traitant dans les facultés », note la journaliste.
Le Parisien remarque également : « Six millions de Français n’ont pas de médecin traitant : pourquoi trouver un praticien est devenu si difficile ».
Véronique Hunsinger explique aussi que « la Cour des comptes appelle les pouvoirs publics à soutenir le dispositif du médecin traitant, dans un contexte où les déserts médicaux n’ont jamais été aussi étendus ».
La journaliste retient que « la Cour recommande de rendre obligatoire «un seuil minimal de patientèle prise en charge en tant que médecin traitant pour tout généraliste libéral installé». Dans son viseur, les 8500 praticiens qui ne font pas vraiment de la médecine générale au quotidien ».
« Si chacun d’eux s’engageait à prendre en charge autour de 500 patients, une grande partie du problème serait réglé puisque 4 millions de personnes pourraient potentiellement retrouver un médecin traitant. Simple sur le papier. A charge pour la Sécu de trouver une manière de les y contraindre », ajoute Véronique Hunsinger.
Seuil de patients médecin traitant imposé par la Cour des comptes : un « échec » des CPTS selon l’UFML
Alors que la Cour des comptes recommande d’imposer un seuil minimal de patientèle médecin traitant aux généralistes récalcitrants, le syndicat UFML pointe « la méconnaissance » des Sages de la rue Cambon et « l’échec » des CPTS.
02/10/2026 Par Sandy Bonin
Saisie par la commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale, la Cour des comptes a présenté mercredi 30 septembre son rapport sur le médecin traitant (MT). Si les Sages de la rue Cambon pointent une efficacité globale du dispositif, ils recommandent d’imposer un seuil de 500 patients MT aux quelques milliers de généralistes qui n’y participent pas. Ils seraient ainsi près de 8 500.
La Cour des comptes a fait le calcul : si ces 8 500 généralistes avaient 500 patients MT, cela permettrait à entre 2,5 et 4 millions de patients supplémentaires de faire partie du dispositif. « On ne leur demande pas d’être à 1 000 ou 1 500 comme leurs collègues, mais au moins à 500, pour participer à cette mission« , a détaillé mercredi Bernard Lejeune, président de la sixième chambre de la Cour, conscient qu’il s’agit là « d’une logique coercitive« .
« Une fois de plus elle [la Cour des comptes, NDLR] montre sa totale méconnaissance de la réalité du terrain et sa complicité dans un échec politique construit depuis des années par des responsables qui eux-mêmes ont une totale méconnaissance de l’exercice libéral et de la réalité du terrain », dénonce l’UFML dans un communiqué publié jeudi 1er octobre.
« L’UFMLS rappelle qu’une des missions socles des CPTS est de trouver un médecin traitant à tous les patients du territoire dont elles ont la charge. Avec près de 900 CPTS installées sur tout le territoire, l’échec du système est patent. En 10 ans, le nombre de patients sans médecin traitant n’a fait qu’augmenter parallèlement à celui du nombre de CPTS. La multiplication des MSP n’a pas résolu le problème non plus et a accompagné également la hausse du nombre de patients sans médecin traitant », pointe le syndicat.
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Sécurité sociale, santé et retraite
Une ambition partagée à mieux soutenir
Saisie par la commission des affaires sociales de l’Assemblée nationale, en application de l’article LO 132-3-1 du code des juridictions financières, la Cour des comptes dresse le bilan du dispositif du médecin traitant, vingt ans après sa création. Conçu comme la porte d’entrée du système de santé et le pivot du parcours de soins, le médecin traitant occupe une place croissante dans le suivi des patients, la prévention et la coordination des soins. Son déploiement demeure toutefois incomplet : en 2025, 88,5 % de la population adulte avait déclaré un médecin traitant, laissant 6,3 millions d’assurés sans médecin traitant. La Cour constate également que le fait d’en disposer ne garantit pas toujours un suivi effectif. Elle formule huit recommandations pour mieux piloter le dispositif, renforcer l’accès au médecin traitant, favoriser l’exercice coordonné autour de lui, et adapter les moyens et les modes de financement à l’évolution de ses missions.
Un dispositif central du système de soins, au déploiement insuffisant et au pilotage perfectible
Dans un contexte de vieillissement de la population, d’augmentation des maladies chroniques et de développement de la prévention, le rôle du médecin traitant est appelé à se renforcer. Pourtant, le pilotage du dispositif reste limité par une connaissance insuffisante des effectifs et de l’activité des médecins traitants. Sur les quelque 100 000 médecins généralistes que comptait la France en 2025, seule la moitié environ exerce cette fonction, une partie significative exerçant dans les établissements de santé. Le vivier de médecins traitants connaît une légère érosion et la patientèle moyenne des généralistes libéraux exerçant comme médecins traitants augmente. Surtout, 15 % des généralistes libéraux ne sont pas ou peu médecins traitants : leur mobilisation permettrait, selon les estimations de la Cour, d’accroître le potentiel de prise en charge de 2,5 à 4 millions de patients supplémentaires.
Si la couverture de la population demeure élevée, elle masque des inégalités sociales et territoriales : 6,3 millions d’assurés adultes étaient encore dépourvus de médecin traitant en 2025 et certains publics fragiles, notamment les personnes précaires, âgées et polymédiquées ou résidant en EHPAD, restent davantage exposés. Le suivi effectif constitue un autre enjeu : en 2023, près d’un patient sur cinq ayant déclaré un médecin traitant, soit environ 11 millions d’individus, ne l’avait pas consulté dans l’année, avec des résultats en matière de prévention et de suivi proches de ceux observés chez les patients sans médecin traitant. La Cour recommande donc de mieux recenser et piloter les effectifs et l’activité des médecins traitants, de rendre obligatoire un seuil minimal de patientèle pour tout médecin généraliste libéral installé et d’élargir les actions en faveur d’une meilleure couverture des publics les plus vulnérables.
Un rôle pivot du médecin traitant à mieux organiser
L’exercice collectif constitue un levier pour améliorer l’accès au médecin traitant, faciliter la continuité des soins et renforcer l’attractivité de cette fonction. L’exercice en cabinet individuel est désormais minoritaire : le travail en groupe permet de mutualiser les contraintes, d’améliorer la disponibilité médicale et de favoriser les coopérations entre professionnels de santé. Les maisons de santé pluriprofessionnelles et les centres de santé constituent les formes les plus abouties de cet exercice coordonné, selon une approche d’équipe traitante, permettant au médecin traitant d’assurer son rôle pivot. En 2024, 21 % des patients ayant déclaré un médecin traitant étaient suivis en maison de santé et 17 % des médecins généralistes libéraux y exerçaient. La patientèle moyenne y est également plus importante et comprend davantage de patients très jeunes, très âgés ou atteints d’une affection de longue durée.
Au-delà de ces organisations, le médecin traitant doit pouvoir mieux articuler son action avec les autres professionnels de premier recours, les médecins spécialistes et les établissements de santé. Les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) peuvent faciliter cette coordination, mais la participation des médecins généralistes à ces dispositifs reste insuffisante et les relations avec les établissements doivent être davantage structurées. La Cour recommande ainsi de subordonner, à partir de 2027, une partie des aides financières accordées aux CPTS aux démarches de conventionnement avec les établissements de santé de leur territoire.
Un cadre à adapter pour soutenir les missions du médecin traitant
L’élargissement des missions du médecin traitant suppose enfin d’adapter les conditions de leur exercice. La formation initiale doit davantage préparer les futurs médecins à cette fonction et à l’exercice coordonné, tandis que l’évaluation de la qualité des pratiques reste à développer, notamment en matière de prévention. Les assistants médicaux, déployés depuis 2019, contribuent à dégager du temps médical et permettent aux médecins traitants qui y recourent d’augmenter leur patientèle, mais leur diffusion reste encore limitée, concernant environ 18 % des médecins généralistes. Les outils numériques doivent également évoluer : les médecins traitants ne disposent aujourd’hui que de données agrégées pour suivre leur patientèle et le dossier médical partagé n’a pas été conçu en intégrant pleinement leur rôle central.
La Cour appelle notamment à développer des outils permettant un suivi individualisé des patients par le médecin traitant et à faciliter son exploitation des informations contenues dans le DMP, ainsi qu’à soutenir le déploiement des assistants médicaux auprès de lui.
Enfin, la rémunération liée à la fonction de médecin traitant représentait 1,2 Md€ en 2024 sur 10,7 Md€ de dépenses de soins de médecins généralistes en ville, le paiement à l’acte représentant encore plus de 80 % de la rémunération globale des généralistes libéraux. Les expérimentations de rémunération à la capitation engagées depuis plusieurs années n’ont pas encore débouché sur une application en droit commun. La Cour recommande d’accroître, lors des prochaines négociations conventionnelles, la part forfaitaire de la rémunération des médecins généralistes libéraux, afin de les inciter à exercer les missions de prévention et de suivi au long attendues du médecin traitant. Elle appelle aussi à accélérer le déploiement des financements collectifs favorisant l’exercice coordonné des professionnels de santé de ville autour du médecin traitant, dans une logique d’équipe traitante.Fermer
Médecin traitant : un rapport de la Cour des comptes recommande d’imposer un minimum de 500 patients par généraliste
Saisie par la commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale, la Cour des comptes a présenté ce mercredi 30 septembre son rapport sur le médecin traitant. Si l’impact du dispositif, lancé il y a plus de 20 ans, est globalement « positif », le président de la sixième chambre de la Cour recommande notamment d’imposer un seuil de patientèle « médecin traitant » aux généralistes récalcitrants.
Par Sandy Bonin
Mis en place en 2004, le dispositif médecin traitant (MT) avait pour objectif de faire du généraliste « la porte d’entrée » du système de santé. Plus de 20 ans après, la commission des Affaires sociales, présidée par Frédéric Valletoux, a demandé à la Cour des comptes un rapport pour faire le bilan. Il a été présenté ce mercredi 30 septembre par Bernard Lejeune, président de la sixième chambre de la Cour, devant la commission.
Si le bilan est globalement « positif« , Bernard Lejeune a souligné la difficulté de réalisation de ce rapport faute de données exhaustives, notamment pour les médecins salariés ou remplaçants. La Cour recommande donc prioritairement « d’enrichir les bases de données existantes » pour permettre un suivi plus précis. « On veut en faire un dispositif central, encore faut-il le connaître », a-t-il souligné.
En pratique, le nombre de médecins traitants s’est légèrement érodé (-4%) entre 2016 et 2023, mais la patientèle moyenne MT a augmenté (1 130 patients en 2024 contre 919 en 2016). « On voit bien que pour compenser le manque de médecins, les médecins traitants ont pris plus de patients« , a constaté Bernard Lejeune. Le nombre de médecins généralistes a en revanche augmenté, fruit des dernières réformes et de la hausse du nombre d’étudiants formés.
Sur les 100 000 médecins généralistes, la Cour a relevé que la moitié exercent une fonction de médecin traitant. Sur l’autre moitié, 32 000 exercent à l’hôpital, 10 000 sont remplaçants et 8 500 sont des libéraux qui ne sont pas ou très peu médecins traitants. « Nous avons donc là une cible qui pourrait être mobilisée« , a pointé Bernard Lejeune. « On a cherché qui sont ces 8 500 praticiens, ils font des actes de soins classiques, des soins non programmés, mais ils ne s’investissent pas dans la partie médecin traitant« , a-t-il précisé.
Pour des gens formés en 10 ans par la Nation, on pourrait souhaiter qu’ils soient plus impliqués dans le dispositif
Dans le détail, le profil type de ces médecins récalcitrants est masculin et autour de 40 ans. « Ils exercent majoritairement en secteur 2, sont à dominante d’exercices particuliers et sont installés plus majoritairement dans les centres urbains« , a relevé Bernard Lejeune, faisant référence à « une médecine d’une autre nature que celle qui est utile« . Une allusion à peine voilée à la médecine esthétique…
L’attrait pour les soins non programmés est également pointé du doigt par la Cour. Si quelques dizaines de généralistes s’y investissaient en 2018, ils sont désormais plus de 600. « C’est donc autant de médecins qui ont été écartés du dispositif médecin traitant« , a déploré Bernard Lejeune. « On s’est donc dit que finalement, pour des gens formés en 10 ans par la Nation, on pourrait souhaiter qu’ils soient plus impliqués dans le dispositif médecin traitant.«
La Cour des comptes a fait le calcul, si ces 8 500 généralistes avaient 500 patients MT, cela permettrait à entre 2,5 et 4 millions de patients supplémentaires de faire partie du dispositif. « On ne leur demande pas d’être à 1 000 ou 1 500 comme leurs collègues, mais au moins à 500, pour participer à cette mission« , détaille le président de la sixième chambre, conscient qu’il s’agit là « d’une logique coercitive« . Les sages de la rue Cambon demandent donc, dans leur rapport, « de rendre obligatoire, dans le cadre des prochaines négociations conventionnelles, un seuil minimal de patientèle prise en charge en tant que médecin traitant, pour tout médecin généraliste libéral ».
Si Paris compte énormément de généralistes, très peu sont médecins traitants ; alors qu’inversement en zone rurale, ils sont quasiment tous médecins traitants, constate le rapport.
Avoir un médecin traitant, c’est nécessaire mais pas suffisant
Pour autant, le taux de couverture MT « est plutôt bon« , a admis Bernard Lejeune. 88,5% des adultes avaient déclarés un médecin traitant en 2025. Une couverture qui s’accroît à mesure que l’âge de la population avance. 6,3 millions de patients restent toutefois sans médecin traitant, dont 800 000 patients âgés et polymédiqués. 850 000 patients titulaires de la C2S ne sont également pas couverts, constate le rapport qui appelle à « élargir la cible des patients vulnérables à inclure dans le plan d’actions visant à améliorer la couverture des patients les plus fragiles par un médecin traitant ».
Mais avoir un médecin traitant est-il la solution pour améliorer l’accès aux soins ? Pas forcément, selon les sages de la rue Cambon qui notent que onze millions de patients ont déclaré un MT mais n’y vont jamais. « Avoir un médecin traitant, c’est nécessaire mais pas suffisant« , pointe Bernard Lejeune. « Celui, qui ne va jamais chez son MT, en termes de prévention et de dépistage, c’est une catastrophe et ça équivaut au même résultat que celui qui n’a pas de MT« , souligne-t-il.
« Inciter à la capitation dans les maisons pluriprofessionnelles »
Le rapport est également revenu sur les incitations financières rappelant que l’Etat y met un milliard d’euros, soit 18 000 euros par médecin et 282 millions d’euros pour la ROSP. « Les indicateurs sont tellement faciles à atteindre que tout le monde le touche« , a souligné Bernard Lejeune. « Ces 1,2 milliard d’euros représentent 12% de la rémunération du médecin« , calcule le Sage, qui n’envisage pas de toucher à la part consultation « qui est la majeure partie de la rémunération des médecins« , mais qui plaide pour augmenter les forfaits incitatifs. « Pourquoi ces 8 500 médecins ne veulent pas être médecins traitants, ça n’est peut-être pas assez incitatif ?« , s’interroge-t-il. « Faut-il un dispositif à la capitation ?« , se questionne alors la Cour, qui relève le faible nombre d’expérimentations. « Il faudrait inciter à la capitation dans les maisons pluriprofessionnelles« , propose Bernard Lejeune.
Lire aussi : Forfait médecin traitant : quand serez-vous payé ?
Les Sages recommandent donc « d’accroître, dans le cadre des prochaines négociations conventionnelles, la part forfaitaire de rémunération des médecins généralistes, plus favorable aux missions de prévention et de suivi au long cours ». Le rapport recommande aussi d' »accélérer le déploiement des financements collectifs prévus par les accords conventionnels signés avec les centres de santé et MSP, pour soutenir l’exercice pluriprofessionnel en ville autour du médecin traitant ».
Le rapport insiste également sur l’intérêt du travail en équipe qu’il s’agisse d’un modèle mono ou pluri-professionnel. « Ça améliore l’accès aux médecins traitants et ça améliore l’exercice« , souligne Bernard Lejeune, qui plaide pour favoriser ce type de structures dans le cadre du PLFSS.
La formation des généralistes a aussi été passée en revue par la Cour qui estime « qu’il manque des enseignements dans le 2e cycle » et appelle à « favoriser l’exercice auprès du médecin généraliste« , regrettant qu’il n’y ait qu’un seul stage en médecine générale pendant cette période. Le rapport recommande donc « de renforcer à partir de 2027 les enseignements du 2e cycle des études médicales sur le rôle du médecin traitant dans le parcours de soins ».
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Cheffe de rubrique Actualités
Le rapport:
https://www.ccomptes.fr/sites/default/files/2026-09/20260930-Dispositif-du-medecin-traitant.pdf
France assos santé appelle à passer du médecin traitant à une « équipe de soins traitante »
Dans un rapport publié le 30 septembre, la Cour des Comptes recommande notamment d’imposer un seuil de patientèle « médecin traitant » aux généralistes récalcitrants, de faire évoluer les modes de financement ou encore de s’appuyer sur l’exercice coordonné. Des propositions saluées par France assos santé qui appelle à traduire ce rapport « en actes ».
Par Sandy Bonin
« France assos santé partage tout particulièrement la nécessité de ne plus faire reposer le dispositif sur le seul médecin, mais de renforcer le travail collectif et coordonné », écrit la fédération de patients dans un communiqué publié vendredi 2 octobre. `
Dans un rapport globalement « positif » sur le médecin traitant, la Cour des comptes a, en effet, formulé plusieurs propositions parmi lesquelles faciliter l’exercice coordonné en soulignant le rôle structurant des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) dans la coopération entre soins de ville, spécialistes et hôpital.
Lire aussi : Médecin traitant : un rapport de la Cour des comptes recommande d’imposer un minimum de 500 patients par généraliste
« Pour France assos santé, les pouvoirs publics et l’Assurance maladie doivent maintenant se saisir de ses recommandations et engager une transformation structurelle des soins primaires », pointe le communiqué qui appelle à faire évoluer le dispositif centré sur le médecin traitant vers un système organisé autour d’une « équipe de soins traitante pluriprofessionnelle ».
« Choisie et identifiée par le patient, organisée autour du médecin traitant mais associant les autres professionnels nécessaires à son parcours, cette équipe permettrait de mieux coordonner les soins, de renforcer la prévention et d’assurer leur continuité. L’objectif est aussi de ne plus laisser le patient être, trop souvent, le seul coordinateur de son propre parcours », conclut France assos santé.
Auteur de l’article Sandy Bonin Cheffe de rubrique Actualités
