Lp(a) élevée : faut-il dépister toute la famille ?

Pr Yohann Bohbot

21 juillet 2026 https://www.jim.fr/viewarticle/lp-élevée-faut-il-dépister-toute-famille-2026a1000okj

Lorsqu’un patient a une Lp(a) élevée, ses proches du premier degré sont, eux aussi, plus à risque d’événement cardiovasculaire. Un argument de plus pour le dépistage en cascade.

La lipoprotéine(a), ou Lp(a), est un facteur de risque cardiovasculaire à part : contrairement au LDL-cholestérol, son taux est quasi entièrement déterminé par la génétique et reste stable toute la vie. Un seul dosage suffit donc, réalisé une fois pour toutes. Certaines recommandations préconisent désormais ce dosage unique chez tous les adultes, mais le déployer à l’échelle d’une population entière se heurte à d’évidentes contraintes pratiques. Une stratégie plus réaliste serait le dépistage en cascade, sur le modèle de l’hypercholestérolémie familiale : tester en priorité les proches d’un patient dont la Lp(a) est élevée, sachant que la concordance entre apparentés du premier degré atteindrait environ 50 %. Encore faut-il vérifier que ces proches sont bien, eux aussi, davantage exposés aux événements cardiovasculaires, et pas seulement porteurs d’un taux élevé. C’est précisément la question que s’est posée cette étude suédoise.

Plus de 60 000 apparentés suivis pendant 19 ans

À partir de 41 304 sujets ayant bénéficié d’un dosage de Lp(a), 61 715 apparentés au premier degré n’ayant pas bénéficié de ce dosage ont été identifiés, âgés de 35 à 69 ans. Les apparentés étaient répartis selon le percentile de Lp(a) du sujet index (<50e, 50-80e, 80-95e et ≥95e). Le critère principal associait la survenue de décès cardiovasculaire, infarctus, AVC ischémique et revascularisation coronaire, chez les apparentés. Le suivi médian atteignait 19 ans.

Plus la Lp(a) du sujet index est élevée, plus le risque de survenue d’un événement du critère principal augmente chez ses apparentés. Avant 65 ans, l’incidence des MACE passe de 6,2 à 8,1 %. Au-delà du 80e percentile, le risque est supérieur d’environ 30 % par rapport au groupe <50e percentile. En revanche, le groupe 50-80e percentile ne se distingue pas du groupe de référence.

L’excès de risque concerne surtout la maladie coronaire. L’incidence de l’infarctus augmente de 3,2 % à 5,0 %, alors qu’aucune différence n’est retrouvée pour l’AVC ischémique. En valeur absolue, l’écart reste modeste, de l’ordre de deux événements supplémentaires pour cent apparentés suivis jusqu’à 65 ans.

Un sur deux n’hérite pas de la Lp(a) élevée

Le résultat le plus intéressant (disponible uniquement pour 7 % de la population) est que parmi les apparentés d’un sujet ayant une Lp(a) ≥80e percentile, seuls 53 % présentent eux-mêmes une Lp(a) élevée. Autrement dit, près d’un sur deux ne l’a pas héritée. Les apparentés ont pourtant été classés uniquement selon la valeur de leur proche. Cela a probablement atténué l’association observée. À l’inverse, lorsqu’un sujet appartient au ≥95e percentile, son apparenté a un risque multiplié par 14 d’être lui aussi dans cette catégorie.

Comme souvent avec les études de registre, il manque des variables importantes, notamment le LDL-cholestérol, le tabagisme, les traitements et le dosage de Lp(a) chez la majorité des apparentés. Malgré ces limites, le message est difficile à contester : lorsqu’un patient présente une Lp(a) très élevée, proposer un dosage à ses apparentés du premier degré paraît aujourd’hui une démarche logique.