Publié le 14/02/2022
Déserts médicaux : les candidats au banc d’essai
Paris, le lundi 14 février 2022
– A deux mois du premier tour de l’élection présidentielle, le JIM vous propose de retrouver les principales propositions des candidats à la magistrature suprême sur diverses problématiques sanitaires.
Premier thème que nous abordons, celui de la médecine libérale et des déserts médicaux. Un article qui sera actualisé au gré de l’évolution de la campagne et notamment d’une certaine future probable candidature.
Selon une étude de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees), 5,7 % des Français vivaient en 2018 dans une zone considérée comme un désert médical, c’est-à-dire sous-dotée en généralistes et en spécialistes.
Un chiffre en augmentation (ils n’étaient que 3,8 % en 2015) en raison du vieillissement de la population, de l’augmentation de la demande de soins et du départ à la retraite de nombreux médecins formés dans les années 1970. La question des déserts médicaux est désormais un enjeu de société majeur, notamment pour la France « périphérique ».
Pour lutter contre la désertification médicale, Valérie Pécresse (LR) propose de subventionner les professionnels de santé installés dans des « zones sous tension » selon leur activité avec une dotation fixée par région par l’Assurance Maladie. La candidate LR est la seule à proposer une hausse du tarif de la consultation, qui passerait de 25 à 30 euros sans augmentation du reste à charge et souhaite également rajouter une année à l’internat de médecine générale dévolue à l’exercice dans une zone sous dotée.
Pour parvenir à « l’éradication des déserts médicaux » en 2027, Marine Le Pen (RN)avance elle sur deux axes : d’un côté des « incitations financières fortes » avec une possible « rémunération modulée selon le lieu d’installation », de l’autre un investissement massif dans la télémédecine, l’objectif étant d’arriver à un « rééquilibrage entre les campagnes et les grandes métropoles ».
L’ancien journaliste Eric Zemmour (Reconquête) souhaite quant à lui que « l’Etat embauche en urgence 1 000 médecins et les envoie comme salariés dans les déserts médicaux ». Toujours nostalgique des anciennes méthodes, le candidat d’extrême-droite propose de rétablir les « obligations de garde » pour les médecins libéraux pour « alléger ces services d’urgence qui sont surchargés ».
Si la droite mise donc essentiellement sur les incitations financières, à gauche on préfère faire appel à la contrainte. Jean-Luc Mélenchon (LFI) veut ainsi que l’Etat puisse imposer aux jeunes médecins libéraux leur lieu d’installation pendant 10 ans, en échange d’une rémunération équivalente au SMIC durant leurs années d’étude. Fabien Roussel (PCF) souhaite quant à lui interdire aux médecins libéraux de s’installer dans zones denses « sauf pour remplacer un départ ».
Des propositions proches de celle soutenues par Yannick Jadot (EELV) qui propose à la fois d’imposer aux jeunes médecins libéraux d’exercer dans des zones sous dotées pendant trois ans et à la fois d’interdire l’installation dans une zone « correctement pourvue » sauf en cas de départ. Un peu à la marge, Anne Hidalgo (PS), qui se dit opposée à « toute démarche autoritaire » propose de créer un statut de « médecin assistant » qui serait déployé dans les territoires en tension et rémunéré 3 500 euros par mois.
Pour palier le manque de médecins, les candidats de droite comme de gauche sont unanimes : il faut former plus de médecins.
Chaque camp avance ses propres chiffres : Anne Hidalgo (PS) propose de former 15 000 médecins par an, Valérie Pécresse (LR) 20 000 médecins. Eric Zemmour (Reconquête) propose lui de supprimer le numerus clausus (qui n’existe déjà plus depuis 2019) et de « doubler la capacité de formation ». Jamais loin de ses thèmes de prédilection, il s’émeut qu’on ait « empêché beaucoup de petits Français de devenir médecin pour aller chercher des médecins étrangers qui ne sont pas forcément meilleurs». Marine Le Pen (RN) a quant à elle fustigé la réforme des études de médecine de 2019, qualifiée d’ « absurde et idéologique », sans préciser quel changement elle souhaite apporter au système actuel.
Quant aux projets dans ce domaine du Président sortant, ils ne seront précisés qu’après sa (très probable) candidature.
Grégoire Griffard
Présidentielle : sur quoi s’accordent les candidats pour lutter contre les déserts médicaux ?
Par Louise Claereboudt le 01-03-2022
Ce mardi 1er mars, quatre candidats à l’élection présidentielle 2022 (Fabien Roussel, Anne Hidalgo, Yannick Jadot et Valérie Pécresse) ont présenté les grandes lignes de leur programme santé lors d’un Grand Oral organisé par la Mutualité française. L’accès aux soins était au cœur des propositions.
Alors que 66% des Français estiment que la santé est la grande oubliée de l’élection présidentielle, d’après les résultats d’un sondage Harris Interactive dévoilés ce jour, quatre candidats ont tenté de renverser la balance. Ce mardi 1er mars, à un peu plus d’un mois du premier tour de l’élection, Valérie Pécresse (LR), Yannick Jadot (EELV), Anne Hidalgo (PS) et Fabien Roussel (PCF) se sont prêtés au jeu d’un Grand Oral, organisé au Palais Brongniart, à Paris, par la Mutualité française.
Hôpital, protection sociale, prévention, autonomie et Ehpad… Les thèmes abordés étaient bien sûr larges, mais de nombreuses propositions se sont focalisées sur la lutte contre les déserts médicaux, dont souffrent aujourd’hui des millions de Français. Plus de la moitié (58%) d’entre eux indiquent avoir déjà dû renoncer à des soins à cause des délais d’obtention de rendez-vous trop longs, d’après le sondage Harris Interactive. L’Assurance maladie évalue par ailleurs à 6 millions le nombre de concitoyens dépourvus de médecin traitant, dont 600.000 en ALD.
Former plus de médecins
Dénonçant un « scandale en termes de promesses républicaines », le candidat écolo Yannick Jadot, premier à s’exprimer, a assuré que ces difficultés d’accès aux soins participaient « à la division des Françaises et Français », mais aussi, « très largement », à « la montée des populismes » en France. Ce dernier a ainsi plaidé pour une « montée en puissance sur la formation des médecins ». Pour limiter les « ruptures » de soins dans les années à venir, il entend notamment « doubler » les capacités d’accueil dans les facultés de médecine.
Anne Hidalgo, la candidate socialiste et maire de Paris, souhaite « totalement » supprimer le numerus clausus – aujourd’hui remplacé par un numerus apertus par le Gouvernement. Objectif : former 15.000 médecins chaque année. L’idée de former davantage de médecins est également partagée par le candidat du parti communiste Fabien Roussel. Ce dernier veut ouvrir les études de médecine à 12.000 jeunes par an, contre 8.000 à l’heure actuelle. Une mesure qu’il n’a cependant pas détaillée lors de ce Grand Oral.
Pour contrer les effets du numerus clausus, la candidate de la droite, Valérie Pécresse, entend former 20.000 nouveaux praticiens chaque année d’ici la fin du quinquennat.
Contraindre les jeunes praticiens à aller dans les déserts
Valérie Pécresse souhaite également miser sur la quatrième année de DES de médecine générale, prévue dans le cadre de la réforme du 3e cycle. Mais, dans son programme, elle prévoit que les internes en médecine générale effectuent cette dernière année dans un désert médical, « dans une maison de santé ou dans un cabinet de groupe ».
Cette mesure serait d’abord enclenchée à la rentrée 2022 sur la base du volontariat. Les jeunes intéressés pour exercer dans une zone sous-dotée verraient leurs actes bonifiés. Mais à partir de 2025, cela deviendrait une obligation. Une contrainte que Valérie Pécresse voit comme une « contrepartie de la revalorisation du tarif de consultation » prévue dans son programme. Cette dernière entend en effet monter le tarif de la consultation des généralistes à 30 euros, mais aussi démarrer une révision des prix pour toutes les consultations des spécialistes.
Pour la candidate LR, cette année de Docteur Junior serait finalement « un moyen d’éviter l’obligation d’installation » et « pourrait donner envie » aux jeunes « de s’installer » et, ainsi, de « provoquer une installation peut être plus précoce ».
Pourtant d’un bord politique opposé, Anne Hidalgo suggère elle aussi de mettre en place une quatrième année qui serait « une année professionnalisante » et que les jeunes médecins effectueraient dans un désert. Ces jeunes – qui seraient accompagnés par des médecins plus expérimentés – seraient rémunérés 3.500 euros pour cette quatrième année. Cela pourrait permettre de déployer, selon elle, au moins « 4.000 jeunes médecins dans des déserts médicaux ». Une mesure qu’elle estime « urgente » car « il faut dix ans pour former les médecins ». Durée que les Français isolés du système de santé n’ont pas.
De son côté, le candidat écolo a déclaré que « oui, il faudra mettre en place une obligation d’installation ». « S’il y a une nécessité absolue, il faudra qu’il y ait des médecins qui aillent dans des déserts médicaux pour que les Français aillent se soigner », a-t-il expliqué, en particulier lors de la dernière année d’internat et durant les deux premières années d’exercice. Ce dernier s’est positionné en faveur d’un conventionnement sélectif dans les zones surdotées, affirmant toutefois qu’il sait « que cela déplaît profondément aux médecins. C’est une réalité et je la comprends parfaitement. »
Fabien Roussel entend lui aussi conditionner l’installation d’un médecin dans une zone dense au départ d’un autre médecin à la retraite. Par ailleurs, il estime qu’« il faut accompagner les médecins qui sortent de l’école. Après douze ans d’études, il faut leur donner envie de venir s’installer », a-t-il déclaré. « Il faut partir de ce que ces jeunes médecins ont dans la tête : ils ne veulent plus travailler 70 heures par semaine […] Ils veulent élever leurs enfants et vivre en famille, avoir une sécurité financière, des médecins qui les accompagnent dans leurs débuts. Tout ça à la fois, il faut leur permettre d’y avoir accès. » Cela passe notamment par un accompagnement par les municipalités.
Décentraliser la gestion de l’offre de soins
Outre l’installation des médecins, le candidat écologiste a appelé à « construire notre système politique de santé à partir des bassins de santé, des territoires de 50.000 à 150.000 personnes ». Il suggère ainsi de mettre l’ensemble des acteurs autour d’une table (hôpitaux, cliniques, médecins de ville, mutuelles…) afin de répondre aux besoins de la population de ce bassin en trouvant des solutions adaptées : création de maison de santé, de centre pluriprofessionnel… Cette refonte du système impose par ailleurs selon Yannick Jadot de « repenser les missions des agences régionales de santé ». Celles-ci ne doivent plus être « des canaux de contrôle et d’injection de la politique pensée à Paris » mais « de vrais lieux de coordination de l’offre de santé à l’échelle des territoires ».
Infirmières, pharmaciens, kinés et sages-femmes… Leurs solutions pour libérer du temps aux médecins
Valérie Pécresse juge également nécessaire de « changer complètement de modèle ». Il faut désormais « partir de la demande de santé des territoires », soutient-elle aussi, « décentraliser la gestion de l’offre de soins dans les territoires ». Ainsi, elle entend « donner la présidence des ARS aux régions, et faire du département le pilier de la politique médico-sociale, y compris de la médecine scolaire ». « On est face à un mur qu’on doit escalader. Et quelle est la recette ? La recette, c’est la décentralisation, l’alliance territoriale de santé. »
Cette dernière a évoqué la possibilité de « déroger à la procédure », si les besoins l’imposent dans certains territoires, en permettant la validation des acquis de l’expérience (VAE), mais aussi de « faire progresser en responsabilités les professionnels de santé qui sont sur les territoires », les infirmières par exemple.
S’il manquait ce mardi de nombreux candidats qui prétendent devenir les futurs locataires de l’Elysée, ils seront amenés à s’exprimer de nouveau sur leur programme santé à l’occasion d’un grand débat organisé le 17 mars prochain par la Fédération hospitalière de France à l’occasion de la Journée d’hommage aux soignants.
Commentaires Dr Jean SCHEFFER:
Les déserts médicaux ne sont pas exclusivement des les zones rurales et dans les quartiers. Il sont aussi dans les Hôpitaux avec 30 % des postes vacants (40% dans les hôpitaux généraux), dans les hôpitaux psychiatriques, les CMP, les PMI, la médecins scolaire, médecins du travail, santé publique, médecine pénitentiaire…
Le manque des médecins est partout, dans toutes les disciplines, dans toutes les formes d’activité, salariées et libérales. Il s’agit donc à mon sens de voir l’ensemble des problèmes et de les solutionner en même temps, ce qui est possible.
La solution c’est un Clinicat-Assistanat pour tous, en fin d’internat, obligatoire pour tous les futurs généralistes et les futurs spécialistes, d’une durée de 3 ans. L’activité serait partagée entre divers établissements à l’image des assistants partagés actuels entre CHG et CHU: entre CHU et CHG pour les futurs spécialistes; entre CHG-CHU et PMI, CMP, santé publique, santé scolaire, médecine pénitentiaire, médecine du travail… ; entre CHG et centres de santé et maisons de santé… Il s’agit donc par un seul et même dispositif de solutionner en quelques années l’ensemble des manques criants et urgents de médecins dans tous les domaines, dans toutes spécialités, sans pénaliser une catégorie, les futurs généralistes par exemple, ou les étudiants en médecine peu fortunés, obligés de s’installer dans un désert pour se payer ses études. Il faudra définir par région, département et territoire, les manques les plus urgents en généralistes et spécialistes, et en tirer les conséquences sur la répartition par spécialité pour la première année d’internat.
La motivation de ma proposition est sur le lien:
« Vision Globale -Solution globale »: https://1drv.ms/w/s!Amn0e5Q-5Qu_sAoKetf_T8OKk2Io?e=GfjeRj
Dr Jean Scheffer
jscheffer81@gmail. – 0612242146
Cardiologue – Ancien médecin chef et administrateur du centre hospitalier d’Albi – Président du comité de défense de l’Hôpital et de la santé d’Albi.
Suite à l’articlee paru dans le site Egora.fr, relatif aux déserts médicaux
Cardiologue – Ancien médecin chef et administrateur du centre hospitalier d’Albi – Président du comité de défense de l’Hôpital et de la santé d’Albi.
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