Les facteurs de risque fragilisent les plaques coronaires

Dr Robert Haiat| 03 Septembre 2025 https://www.jim.fr/viewarticle/facteurs-risque-fragilisent-plaques-coronaires-2025a1000n7e?ecd=wnl_all_250903_jim_daily-doctor_etid7688146&uac=368069PV&impID=7688146&sso=true

Une étude par tomographie par cohérence optique montre qu’un nombre croissant de facteurs de risque cardiovasculaire est associé à une vulnérabilité accrue des plaques coronaires chez les patients victimes de SCA.nullLISEZ LA SUITE CI-DESSOUS 

Si le degré de sténose coronaire reste un déterminant clé de l’ischémie myocardique, le déclenchement des événements aigus implique une interaction complexe entre la plaque, les forces de cisaillement et la coagulation, en particulier la réactivité plaquettaire. L’athérosclérose est le processus pathologique sous-jacent en cas de rupture de plaque et dans la grande majorité des cas d’érosions endothéliales. Certaines plaques sont plus susceptibles de provoquer un événement coronarien et des caractéristiques associées au risque de rupture et d’érosion peuvent être identifiées. 

Parallèlement, une meilleure compréhension de la physiopathologie de la plaque et les données épidémiologiques ont permis de définir les principaux facteurs de risque (FDR) associés aux événements cardiovasculaires, dont le syndrome coronaire aigu (SCA). Or, la relation entre le nombre cumulé de FDR et la vulnérabilité de la plaque n’a jamais été étudiée de façon systématique.

Covani et coll. ont évalué cette association, la vulnérabilité de la plaque étant définie sur les données de la tomographie par cohérence optique.null

Les patients qui avaient présenté un SCA ont été répartis en 5 groupes en fonction du nombre des FDR traditionnels (diabète, hypertension artérielle, hyperlipidémie, tabagisme). Les patients ont ensuite été classés en 2 groupes selon que le nombre de FDR était de 0-1 ou ≥ 2. nullnull

Les critères de vulnérabilité des plaques ont été analysés dans les plaques responsables et non-responsables du SCA.

Plus de 2 000 plaques analysées

Sur les 2 187 plaques analysées, 1 581 étaient responsables du SCA et 606 étaient des plaques non responsables.null

Parmi les plaques responsables du SCA, la prévalence de certains marqueurs augmentait avec l’augmentation du nombre des FDR : plaques riches en lipides (P pour la tendance = 0,027), de fibro-athérome à cape fine (P pour la tendance = 0,006), de macrophages (P pour la tendance <0,001), de micro-vaisseaux (P pour la tendance <0,001) et de cristaux de cholestérol (pour la tendance = 0,032).

La présence d’au moins deux FDR était associée de façon indépendante avec tous les critères de vulnérabilité de la plaque à l’exception des plaques riches en lipides. La rupture de plaque était plus fréquente à mesure que le nombre de FDR augmentait (P trend = 0,015). A contrario, l’érosion de la plaque s’accompagnait d’une tendance significative à une moindre prévalence des FDR (P pour la tendance <0,001). 

Au niveau des plaques non-responsables du SCA, seuls les macrophages, les cristaux de cholestérol et le nombre cumulé de caractéristiques de vulnérabilité de chaque plaque était significativement associé au nombre de FDR.nullLISEZ LA SUITE CI-DESSOUS 

En conclusion, chez les patients qui présentent un SCA, un nombre croissant de FDR est fortement associé à une plus grande vulnérabilité de la plaque responsable. Cela explique sans doute que, lors d’un SCA, la présence des FDR classiques est associée à un pronostic clinique défavorable.

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References 

Covani M, Niccoli G, Fujimoto D, et al. Plaque Vulnerability and Cardiovascular Risk Factor Burden in Acute Coronary Syndrome: An Optical Coherence Tomography Analysis. J Am Coll Cardiol. 2025 Jul 15;86(2):77-89. doi: 10.1016/j.jacc.2025.04.070.