Pandémie d’AVC du sujet jeune

Anne-Céline Rigaud | 25 Mars 2025 https://www.jim.fr/viewarticle/pandémie-davc-du-sujet-jeune-2025a1000719?ecd=wnl_all_250326_jim_daily-doctor_etid7317316&uac=368069PV&impID=7317316&sso=true

De plus en plus de patients jeunes victimes d’AVC présentent des facteurs de risque vasculaires classiques. Cette tendance a fortement augmenté au cours de la dernière décennie. Un argument supplémentaire pour identifier précocement et traiter ces facteurs de risque en prévention primaire.

L’incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) augmente avec l’âge, cependant de nombreuses études ont montré une baisse récente de l’incidence de l’AVC ischémique chez les sujets âgés et d’âge moyen, parallèlement à une augmentation de celle chez les adultes jeunes.

Si le pronostic chez les moins de 55 ans est classiquement considéré comme meilleur, l’AVC impacte de manière non négligeable le risque de mortalité pour ce groupe d’âge avec un risque environ quatre fois plus élevé de mortalité à 20 ans.

De la même manière, si l’étiologie de l’AVC différait classiquement selon l’âge, avec des taux plus élevés d’AVC cryptogéniques chez les plus jeunes, les différences liées aux facteurs de risque semblent de moins en moins marquées. Une étude récente dont les résultats ont été publiés dans la revue Neurology, examine la prévalence des facteurs de risque vasculaire et l’évolution temporelle de la charge d’AVC ischémique chez les adultes âgés de moins de 55 ans.

Les données prospectives de plus de 35 000 patients

Les données ont été recueillies de manière prospective par les hôpitaux participant au Florida Stroke Registry sur une période de neuf années (entre janvier 2014 et décembre 2022). Les patients âgés de 18 à 55 ans ayant reçu un diagnostic d’AVC ischémique ont été séparés en 2 groupes d’âge : 18-35 ans et 36-55 ans.

Les facteurs de risque vasculaires colligés comprenaient l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, l’obésité, le tabagisme, la fibrillation auriculaire, les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, le diabète et l’apnée du sommeil. La polymorbidité a été définie comme la présence de 3 facteurs ou plus. 

Au total, 36 488 patients atteints ont été inclus (43 % de femmes, âge médian 49 ans, 51 % de caucasiens), dont 3 363 patients âgés de 18 à 35 ans (9,2 %) et 33 125 âgés de 36 à 55 ans (90,8 %). Les patients afro-américains non hispaniques ayant présenté un AVC ischémique montraient une prévalence significativement plus élevée de polymorbidité que les patients blancs ou hispaniques dans le groupe d’âge de 18 à 35 ans (18,7 % versus 11,0 % versus 9,8 % ; p < 0,001) et chez les 36-55 ans (40,6 % versus 37,6 % versus 36,9 % ; p < 0,001).

De plus, les hommes présentaient une prévalence plus élevée de polymorbidité que leurs homologues féminins (37,9 % versus 34,0 % ; p < 0,001). 

Augmentation de la prévalence des facteurs de risque traditionnels

Le fardeau des facteurs de risque s’est aggravé au cours de la période d’étude, avec une augmentation de la polymorbidité de 34,6 % à 41,9 % chez les patients âgés de 36 à 55 ans (p < 0,001) et de 10,9 % à 16,4 % chez les patients de 18 à 35 ans (p = 0,002).

Cette étude montre que de plus en plus, les jeunes patients victimes d’AVC présetent des facteurs de risque vasculaires « traditionnels », à savoir identiques à ceux de leurs ainés. La prévalence élevée de la polymorbidité touche de manière majeure les hommes, et a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.

Au cours de la dernière année de l’étude, seulement 40 % des patients âgés de 18 à 35 ans et 17 % des patients âgés de 36 à 55 ans ayant subi un AVC n’avaient aucun facteur de risque vasculaire traditionnel.

Si les facteurs de risque vasculaires continuent d’augmenter au sein de la population mondiale des jeunes adultes, le concept d’ « AVC de l’adulte jeune » (en tant qu’événement peu fréquent de cause rare) diminuera probablement… 

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References 

Shoskes A, Zhou L, Ying H, et al. Temporal Trends in Vascular Risk Factor Burden Among Young Adults With Ischemic Stroke: The Florida Stroke Registry. Neurology. 2025 Mar 25;104(6):e213447. doi: 10.1212/WNL.0000000000213447. 

Temporal Trends in Vascular Risk Factor Burden Among Young Adults With Ischemic Stroke
The Florida Stroke Registry

March 25, 2025 issue

https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000213447

Abstract

Background and Objectives

Although ischemic stroke (IS) in young patients (aged 18–55) is believed to have different etiologies than in older patients, a rise in vascular risk factors (VRFs) among young adults may translate to an IS risk profile similar to the older population. We aimed to examine the prevalence of VRFs and temporal trends in VRF burden among young patients presenting with IS.

Methods

Data were prospectively collected by Get With the Guidelines-Stroke hospitals participating in the Florida Stroke Registry between January 2014 and December 2022. Patients aged 18–55 with a diagnosis of IS were included and separated into 2 age groups: 18–35 and 36–55. VRFs included hypertension, dyslipidemia, obesity, smoking, atrial fibrillation, coronary artery disease, heart failure, diabetes, and sleep apnea. Polymorbidity was defined as the presence of 3 or more VRFs.

Results

In total, 36,488 patients with IS were included (43% female, median age 49, 51% White), comprising 3,363 patients aged 18–35 (9.2%) and 33,125 aged 36–55 (90.8%). Non-Hispanic Black patients with IS had a significantly higher prevalence of polymorbidity than non-Hispanic White or Hispanic patients among both patients aged 18–35 (18.7% vs 11.0% vs 9.8%, p < 0.001) and those aged 36–55 (40.6% vs 37.6% vs 36.9% p < 0.001). In addition, male patients were found to have a higher prevalence of polymorbidity as compared with their female counterparts (37.9% vs 34.0%, p < 0.001). VRF burden worsened across the study period, with an increase in polymorbidity from 34.6% to 41.9% in patients 36–55 (p < 0.001) and from 10.9% to 16.4% in patients 18–35 (p = 0.002).

Discussion

Increasingly, young patients with stroke have traditional VRFs. The high prevalence of polymorbidity disproportionately affects non-Hispanic Black patients and male patients and has significantly increased over the past decade. Efforts targeting early identification and treatment of VRFs for primary prevention of stroke must target young populations to stem the rising tide of stroke in the young.