Crise de migraine : les médicaments passés au crible
Par Mme Aude Rambaud (Saint-Germain-en-Laye) [Déclaration de liens d’intérêts] – Date de publication : 9 octobre 2024
En cas de crise de migraine chez l’adulte, quel médicament choisir ? Une étude parue dans le BMJ apporte un début de réponse en comparant les différents médicaments autorisés dans cette indication. Elle fait la part belle aux triptans qui s’avèrent les plus efficaces et sont, selon les auteurs de ce travail, à utiliser en priorité tout en restant prudent chez les patients présentant un profil cardiovasculaire à haut risque.
Dans le traitement aigu de la migraine de l’adulte, l’élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan semblent plus efficaces que les médicaments plus récemment commercialisés, le lasmiditan, le rimegepant et l’ubrogepant. C’est ce qu’indique une étude parue dans le BMJ comparant les interventions médicamenteuses en monothérapie orale dans cette indication.
Ce travail repose sur des méta-analyses réalisées à partir des données collectées de 137 essais randomisés et contrôlés incluant 89.445 participants. Les principaux critères de jugement étaient la proportion de patients sans douleur deux heures après l’administration, et la proportion de patients sans douleur prolongée de deux à 24 heures après l’administration. Dans les deux cas, sans nouvelle utilisation d’un médicament.
Toutes les interventions médicamenteuses ont apporté une efficacité supérieure au placebo pour l’absence de douleur après deux heures (1,73 ; 1,27 à 2,34 pour le naratriptan à 5,19 ; 4,25 à 6,33 pour l’élétriptan). La plupart d’entre elles favorisait également l’une absence prolongée de douleur jusqu’à 24 heures (1,71 ; 1,07 à 2,74 pour le célécoxib à 7,58 ; 2,58 à 22,27 pour l’ibuprofène).
En comparant uniquement les interventions actives entre elles, l’élétriptan s’est révélé le médicament le plus efficace pour soulager la douleur après deux heures (1,46 à 3,01), suivi du rizatriptan (1,59 à 2,44), puis du sumatriptan (1,35 à 2,04) et du zolmitriptan (1,47 à 1,96). Pour une absence prolongée de douleur, les interventions les plus efficaces étaient l’élétriptan et l’ibuprofène (1,41 à 4,82).
Référence :
William K Karlsson et al.
Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
BMJ 2024;386:e080107
Voir aussi:
https://environnementsantepolitique.fr/2024/10/06/actualite-dans-le-traitement-de-la-migraine/
Santé-Environnement-Politique 