« La marchandisation des soins et la financiarisation de la santé s’opposent à l’idéal d’un système solidaire, équitable et de qualité »

Tribune

Collectif

La marchandisation croissante de la santé, notamment à travers les offres commerciales de téléconsultation, induit un risque de dégradation de la qualité des soins, de déshumanisation et d’aggravation des inégalités, alerte, dans une tribune au « Monde », un collectif de sept responsables d’organisations professionnelles de la santé.

Publié le 15 juin 2023 à 18h00  Temps de Lecture 3 min. https://www.lemonde.fr/idees/article/2023/06/15/la-marchandisation-des-soins-et-la-financiarisation-de-la-sante-s-opposent-a-l-ideal-d-un-systeme-solidaire-equitable-et-de-qualite_6177809_3232.html 

La santé est un bien précieux, de portée constitutionnelle, qui devrait échapper aux logiques purement lucratives. Aujourd’hui, dans un contexte de raréfaction des ressources en santé, les dérives commerciales se multiplient, ébranlent les valeurs de notre système et compromettent par là même les fondements d’une santé équitable, solidaire et accessible à tous, telle qu’elle résulte des principes de la Sécurité sociale de 1945.

S’agissant de l’offre de santé de proximité et des soins primaires en particulier, ces principes d’égalité d’accès aux soins, de qualité des soins et de solidarité, fragilisés et menacés, doivent être défendus avec force.

De nombreuses modalités d’offres de soins fleurissent : centres de soins non programmés, cabines de téléconsultation, ou encore offres de téléconsultations « 24 heures sur 24 – 7 jours sur 7 », parfois contre abonnement mensuel payant.

Ce dernier type d’initiative interroge quant au modèle économique. Est-il principalement axé sur la rentabilité financière, validant par là même l’idée que la consultation d’un professionnel de santé relèverait d’une simple transaction commerciale ? Ou bien cherche-t-il à orienter les patients vers des explorations complémentaires ou des interventions lucratives au sein du secteur privé, générant ainsi des revenus importants ?

Prioriser la prévention et le suivi durable

Nous souhaitons alerter et mettre en garde contre cette vision à court terme de la prise en charge en soins primaires, entretenant l’illusion d’une réponse immédiate à tout besoin ressenti, sans tenir compte de la complexité des situations, et au mépris des dérives et conséquences néfastes sur le long terme pour les usagers. En premier lieu, il existe un risque de dégradation de la qualité des soins.

Lire aussi :   Désert médical : le Val-de-Marne se mobilise pour renforcer le suivi des malades chroniques sans médecin traitant

Une médecine exclusivement centrée sur la demande de soins non programmés conduit à une fragmentation des soins, quand les études montrent qu’une bonne continuité des soins est associée à une réduction des hospitalisations et de la mortalité. Cette approche simpliste, qui néglige la dimension holistique de la santé, constitue un recul pour la qualité des soins. Elle est source de (sur) prescriptions inappropriées et pourrait conduire à une médicalisation excessive des problématiques du quotidien, y compris sociales.

L’urgence consiste à prioriser la prévention et un suivi durable, à répondre à l’enjeu crucial de la gestion des patients souffrant de maladies chroniques et des personnes âgées, plutôt que de (sur) valoriser des actes médicaux ponctuels. En second lieu, cette initiative constitue une désorganisation de l’offre de soins avec le risque d’accentuer les déserts médicaux.

Investir dans la formation et l’installation des futurs médecins

De nombreux médecins à la sortie de leur formation risquent d’être détournés de l’exercice de la médecine générale et des territoires, attirés par les incitations financières de prestataires commerciaux, assorties d’une promesse d’un mode d’exercice moins contraignant. En présentant, le 6 janvier, ses vœux aux acteurs de la santé, le président de la République a promis pour la fin de l’année un médecin traitant aux 600 000 patients en affection de longue durée (ALD) qui semblent en être privés.

Il est urgent de réallouer les ressources médicales limitées aux priorités collectives de santé publique, et d’investir dans la formation et l’installation des futurs médecins afin qu’ils exercent le métier pour lequel les universités les ont formés et au service de la population qui en a le plus besoin.

Lire aussi :   Face aux déserts médicaux, vingt ans d’hésitations politiques

L’industrialisation de ces activités de téléconsultations dénuées de tout contact physique avec le patient pourrait conduire en outre à une forme de déshumanisation des métiers de la santé : les professionnels étant réduits à de simples exécutants, robotisés, soumis à l’épuisement professionnel et à la perte de sens de leur métier.

Contre l’aggravation des inégalités sociales et territoriales

En dernier lieu, ces dérives commerciales font peser un risque majeur d’aggravation des inégalités sociales et territoriales de santé. Certaines des modalités décrites conduiront à créer un double système de santé dans lequel ceux qui ont les moyens financiers peuvent se permettre des services privilégiés, tandis que les plus vulnérables et les moins favorisés sont laissés pour compte.

Lire aussi le reportage :   Plafonnement de l’intérim médical : le centre hospitalier de Nogent-le-Rotrou retient son souffle

Se prémunir d’une « médecine à deux vitesses », d’une division sociale dans l’accès aux soins de santé, constitue alors une priorité qui relève du principe éthique. Il est crucial de ne pas éloigner des soins les populations les plus vulnérables et de garantir la même qualité et le même accès aux soins et à la santé pour tous.

Lire aussi :   Le débat sur la fermeture des petites maternités relancé par l’Académie de médecine

En conclusion, la marchandisation des soins et la financiarisation de la santé s’opposent à l’idéal d’un système solidaire, équitable et de qualité dans lequel les soins primaires doivent jouer un rôle prépondérant, afin de garantir une utilisation optimale des ressources et une prise en charge centrée sur les besoins de tous les patients qui place la santé publique au-dessus des intérêts commerciaux.

les signataires de la tribune : Olivier Saint-Lary, médecin généraliste, président du Collège national des généralistes enseignants ; Olivia Fraigneau, interne de médecine d’urgence, présidente de l’Intersyndicale nationale des internes ; Paul Frappé, médecin généraliste, président du Collège de la médecine générale ; Sylvain Gautier, médecin de santé publique, secrétaire général de la Société française de santé publique ; Raphaël Presneau, interne de médecine générale, président de l’Intersyndicale nationale autonome représentative des internes de médecine générale ; Rémi Salomon, médecin pédiatre, président de la Conférence des présidents de commissions médicales d’établissement des CHU ; Yaël Thomas, étudiant en médecine, président de l’Association nationale des étudiants en médecine de France.

Collectif