Publié le 28/09/2021
Vous avez demandé un traitement efficace contre la Covid-19 ? On vous met en attente…
À la mi-septembre, le SARS-CoV-2 avait infecté plus de 225 millions d’individus à travers le monde. Le nombre total de décès dépassait 4,6 millions. La pandémie constitue un véritable défi pour la recherche, stimulée par la nécessité d’identifier des traitements dont l’efficacité peut être certifiée. Plus de 2 900 essais cliniques ont été enregistrés et environ 12 % d’entre eux concernent des thérapies cellulaires ou par anticorps monoclonaux.
Sur la base « historique » de son efficacité dans le traitement d’autres pathologies virales (SARS-CoV-1, certaines grippes de type A, VRS, Ebola), et des premiers résultats de quelques études en cours, le serum de convalescent a été autorisé dans certains pays pour les patients hospitalisés pour la Covid-19. Plusieurs pays ont aussi autorisé l’utilisation des anticorps monoclonaux.
47 essais sur le sérum de convalescent, des anticorps monoclonaux, des immunoglobulines
Le British Medical Journal publie les résultats d’une revue systématique « actualisée » avec méta-analyse en réseau, portant sur les essais de traitements par anticorps monoclonaux, produits sanguins, soins standard ou placebo. Au 21 juillet 2021, 47 essais ont été retenus, la majorité d’entre eux concernait le serum de convalescent (n = 21). Les autres portaient sur les anticorps monoclonaux bamlanivimab, bamlanivimab-etesevimab, casirivimab-imdevimab, CT-P59 et sotrovimab et les immunoglobulines intraveineuses.
L’analyse montre une efficacité des anticorps monoclonaux, dans les formes non sévères, particulièrement en ce qui concerne l’association casirivimab-imdevimab. En comparaison du placebo, ils réduisent le risque d’hospitalisation chez ces patients (avec une différence de risque d’environ 4 %), mais ne modifient pas les autres critères importants.
Les autres traitements, y compris le sérum de convalescent, n’ont pas d’effet significatif sur les différents critères chez les patients atteints de formes sévères ou non sévères. Toutefois, une analyse en sous-groupe dans l’essai RECOVERY, suggère que les anticorps monoclonaux pourraient réduire la mortalité chez les patients séronégatifs. Au vu de cette donnée, une recommandation de l’OMS préconise depuis de ne pas utiliser l’association casirivimab-imdevimab chez les patients atteints d’une forme sévère et dont le statut sérologique n’est pas connu.
Notons que, concernant le sérum de convalescent, les résultats de cette analyse vont dans le même sens que ceux d’une récente méta-analyse actualisée de la revue Cochrane.
Dr Roseline Péluchon
RÉFÉRENCE
Siemieniuk R.A.C. et coll.: Antibody and cellular therapies for treatment of covid-19: a living systematic review and network meta-analysis. BMJ 2021;374:n2231. doi.org/10.1136/bmj.n2231
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