Plaidoyer de la toute jeune association des plateformes santé (APFS) pour « consommer  » prothèses dentaires et auditives, optique dans ses réseaux dans le cadre et en dehors du 100% santé

Association des plates-formes santé (APFS)

100% Santé

https://toute-la.veille-acteurs-sante.fr/files/2021/04/APFS_100Sante-PremiersResultats-28.04.21.pdf

En communiquant ses principaux résultats, l’association des plateformes de santé (APFS) souligne que l’absence de restes-à-charge existe aussi en paniers libres… notamment en optique

Dans le cadre des réseaux de soins, la prise en charge par tiers-payant est la règle aussi bien pour l’activité à tarif encadré que pour celle restée à tarif libre dans chacun des trois secteurs concernés par la réforme : optique, dentaire et audioprothèse. En allant dans les réseaux, ce sont donc 50 millions de Français ayant accès à nos services qui se voient systématiquement garantis de disposer du tiers-payant complet que leur équipement ou leur soin prothétique relève d’un panier 100% Santé ou pas.

En dehors des réseaux, notre association rappelle qu’il existe aussi un dispositif de tiers-payant accessible à tous les professionnels acceptant de le pratiquer. C’est notamment d’ores et déjà le cas en optique et en audioprothèse où le tiers-payant généralisé est très largement pratiqué, mais beaucoup moins dans le secteur dentaire où les praticiens sont peu nombreux à l’utiliser.

OPTIQUE
Dans les réseaux optiques en 2020, le panier 100% Santé a été très peu utilisé. Les équipements intégralement 100% Santé (verres ET montures) représentent entre 2,5% et 3,5% des ventes selon les réseaux, auxquels viennent s’ajouter entre 3% et 4,5% d’équipements mixtes (verres OU montures 100% Santé).

Toutefois, dans chacun de ces réseaux optiques, les verres unifocaux du panier libre s’avèrent aussi fréquemment sans reste-à-charge : c’est le cas pour 48% à 81% des prises-en-charge effectuées en fonction du réseau considéré. Et, pour les verres multifocaux du panier libre, cela reste le cas pour 27% à 53% des prises- en-charge réalisées.

L’évaluation de la réforme, dont le but est de faciliter l’accès à des équipements sans reste-à-charge tout en tirant vers le haut leur qualité et en maintenant la capacité de choix de l’assuré, ne peut donc écarter de la réflexion le très grand pourcentage d’équipements sans RAC sur le panier libre grâce aux offres existant dans les réseaux de soins.

En revanche, en ce qui concerne les montures, le reste-à-charge moyen a augmenté puisque le tarif moyen des montures choisies par les assurés dans les réseaux s’est maintenu entre 126 € et 131 € alors que le remboursement maximum autorisé dans le cadre des contrats responsables est désormais plafonné à 100 €.

DENTAIRE
Parmi les cabinets dentaires faisant partie de réseaux de soins, les couronnes posées en 2020 ont souvent été celles du 100% Santé : c’est le cas pour 53% à 70% des prises-en-charge réalisées au cours de cette dernière année.
Les couronnes du panier modéré ont quant à elles représenté entre 11% et 19% des prises-en-charge, et celles à prix libre entre 14% et 36%.

AUDIOPROTHESE

Sur les trois premiers mois de l’année 2021, au sein des réseaux, les appareils de classe I (100% Santé) représentent entre 28% et 37% des cas dans un contexte où les ventes d’audioprothèses ont spectaculairement augmenté en enregistrant un bond entre 40% et 105% de croissance en volumes.