Interrogatoire, dépistage, isolement : les instructions de la DGS pour lutter contre le variant indien
Par Marion Jort le 27-04-2021
Alors que le variant indien inquiète le monde entier, la Direction générale de la Santé vient de publier un “DGS-Urgent” dans lequel elle livre des recommandations de dépistage, de tracing et d’isolement pour éviter qu’il ne se répande sur le territoire français.
Après plus d’un an d’épidémie, la France lutte désormais contre des variants du Covid du monde entier. Ces derniers jours, c’est le variant indien, “B.1.617”, porteur des mutations “E484Q” et “L452R”, qui inquiète les autorités sanitaires. Un “DGS-Urgent”, publié lundi 26 avril, indique en effet que la mutation “E484Q” pourrait avoir un impact “en termes d’échappement immunitaire (post-infection et post-vaccinale)”, même si elle précise que rien n’est encore démontré. La seconde mutation, “L452R”, serait quant à elle “associée à un risque d’augmentation de la transmissibilité du virus, et à un possible échappement immunitaire”.
Ce variant a déjà été détecté en Europe, en Belgique notamment. En réaction, la DGS livre une série de recommandations pour détecter une éventuelle circulation en France, et lutter contre sa propagation.
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Dépistage
La DGS demande d’abord aux laboratoires et professionnels de santé réalisant un dépistage de questionner systématiquement tous les patients sur un éventuel séjour récent sur le territoire indien, “dans les 14 jours précédant la date des symptômes” ou un possible contact avec une personne revenant d’Inde dans le même délai. En cas de réponse positive, il faudra réaliser un signalement dans le fichier Sidep.
Ces personnes devront ensuite obligatoirement réaliser un test RT-PCR. La DGS précise par ailleurs qu’il est désormais demandé de réaliser “de façon prioritaire et accélérée” un séquençage de ce public cible.
Isolement renforcé
Pour toutes les personnes positives au Covid et revenant d’Inde ou ayant été en contact avec une personne revenant de ce pays, un contact tracing “renforcé” de niveau 2 par l’Assurance maladie, et de niveau 3 pour les ARS, sera réalisé avant même les résultats du test. Elles seront aussi isolées dans le cas où leur situation “laisse présager un fort risque de propagation”.
Surveillance des frontières
A l’heure actuelle, les déplacements vers la France sont liés à un “motif impérieux” ainsi que la présentation d’un test RT-PCR de moins de 72h. Ces conditions sont valables pour l’Inde, mais aussi le Brésil, l’Argentine, le Chili et l’Afrique du Sud.
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A ces conditions, la DGS ajoute désormais de nouvelles modalités au départ et à l’arrivée du voyage. Au départ : un test RT-PCR négatif de moins de 72h, cumulé à un test antigénique de moins de 24h avant le départ. Il est aussi possible de réaliser un test RT-PCR 36h avant le départ. Les voyageurs devront également remplir une déclaration sur l’honneur attestant de l’absence de symptômes et de l’absence de contact avec une personne positive au cours des 14 derniers jours. A l’arrivée, ils devront réaliser une quarantaine de 10 jours sur le territoire français, “contrôlée aléatoirement par les forces de police”. Enfin, la DGS indique qu’un test RT-PCR sera réalisé à J+9 afin d’avoir les résultats à J+10.
“Face à la menace que constituent les variantes, la pleine mobilisation de l’ensemble des acteurs est attendue sur l’ensemble des sujets. Nous vous remercions de votre mobilisation”, conclut Jérôme Salomon, directeur général de la santé dans ce DGS-Urgent.
Covid-19 : le rôle du variant B.1.617 dans la catastrophe sanitaire en Inde reste incertain
Généticiens et épidémiologistes soulignent que ce variant reste minoritaire dans le pays par rapport au variant anglais et ne provoque pas de symptômes spécifiques.
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Même si le gouvernement Modi en fait un bouc émissaire pour masquer son incapacité à anticiper la deuxième vague du Covid-19, le rôle joué par le variant B.1.617 dans la catastrophe sanitaire actuelle en Inde n’est pas démontré. « Les données disponibles sont encore très limitées, son potentiel de transmission est impossible à estimer, mais il est tout à fait clair que le B.1.617 se propage plus rapidement que les autres variants préexistants », affirme ainsi l’un des généticiens travaillant pour l’Etat, Partha Majumder, membre de la chaire scientifique nationale.
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Un point de vue contesté par de nombreux épidémiologistes : si le variant indien était plus contagieux que les autres, affirment-ils, la deuxième vague de Covid-19 aurait décollé dès le mois de novembre, puisque la première identification de ce variant remonte au 5 octobre 2020, dans la ville de Nagpur.
Le généticien Rakesh Mishra, directeur du Centre de biologie moléculaire et cellulaire d’Hyderabad, est sûr de lui. « La deuxième vague n’est pas liée à l’apparition du B.1.617. Celui-ci est peut-être plus contagieux que d’autres variants, mais il l’est assurément moins que le variant anglais », explique-t-il.
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Si la prévalence du B.1.617 est estimée à 60 % dans certains districts de l’Etat du Maharashtra, elle est « minoritaire partout ailleurs en Inde ». A Delhi, la capitale, elle est « de 40 % , contre 50 % pour le variant anglais ». Dans les Etats du Sud, tels que le Kerala ou le Telangana, « elle n’est toujours que de 10 % ». Au Pendjab, c’est encore le variant anglais qui domine très largement, « avec une prévalence de 90 % ».
Non résistant aux vaccins
En revanche, la létalité du variant indien est la grande inconnue. « En ce moment, en Inde, les gens ne meurent pas du Covid, mais du manque d’oxygène dans les hôpitaux », fait remarquer le docteur Mishra, qui ne voit « rien de particulier »dans les symptômes causés par le B.1.617 : « Ils sont très similaires à ceux provoqués par les autres variants, ainsi qu’à ceux observés durant la première vague, en 2020. »
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Par ailleurs, ce variant ne résiste pas aux vaccins administrés en Inde. Le 23 avril, le laboratoire du docteur Mishra, qui fait partie des dix établissements de séquençage du génome, chargés par le gouvernement de surveiller l’évolution des variants du SARS-CoV-2, a annoncé que le vaccin AstraZeneca protégeait efficacement, d’après des résultats « préliminaires ».
Le variant n’a pas résisté, non plus, lorsqu’il a été mis en contact avec des anticorps prélevés sur des patients ayant déjà contracté le Covid-19. Des résultats équivalents ont été trouvés avec le vaccin Covaxin de la société Bharat Biotech.
Guillaume Delacroix(Bombay, correspondance)
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